Esiti di mastectomie ed esiti di linfoadenectomie
LA PATOLOGIA
Il tumore al seno è una patologia dovuta alla moltiplicazione incontrollata di alcune cellule della ghiandola mammaria che si trasformano in cellule maligne. È il tumore più frequente nella popolazione femminile. Una volta diagnosticato, quasi tutte le donne subiscono un intervento chirurgico per rimuovere i tessuti malati. Il trattamento chirurgico più indicato viene deciso in funzione del tipo, della localizzazione, delle dimensioni e dell’eventuale diffusione del tumore. La tecnica chirurgica può essere quindi conservativa (resezione parziale/quadrantectomia) se il tumore non ha elevate dimensioni e non è particolarmente aggressivo o demolitiva (mastectomia) se il tumore è molto voluminoso o è presente un interessamento duttale. Quando la patologia risulta estesa anche ai linfonodi del cavo ascellare omolaterale è necessaria l’asportazione di questi ultimi con conseguente possibile insorgenza di edema a carico dell’arto superiore omolaterale alla mammella trattata, per deficit del sistema linfatico (linfedema). Altre complicanze associate all’intervento chirurgico per tumore mammario possono essere: riduzione del movimento dell’arto superiore, torpore e riduzione della forza dell’arto superiore, aderenze cicatriziali, scapola alata, alterazioni posturali del rachide e del cingolo scapolare.
SEGNI E SINTOMI
Il quadro che può presentarsi in seguito ad un intervento di mastectomia è molto variabile, e potrebbe comprendere:
- formazione di sieroma;
- retrazione della cicatrice;
- linfedema dell’arto superiore del lato operato;
- riduzione del range di movimento dell’arto superiore del lato operato;
- scompensi posturali.
DIAGNOSI
Per formulare la diagnosi il medico può decidere di sottoporvi a uno solo o a più di questi esami strumentali.
Mammografia: tecnica radiologica migliore per la di diagnosi per le donne di oltre 50 anni.
Ecografia: Oltre a stabilire la natura di un nodulo, consente di differenziare i noduli solidi dalle cisti. Una piccola sonda ecografica emette un fascio di ultrasuoni, le cui riflessioni sono convertite in immagini tramite un computer. All’interno della sonda è possibile collocare un dispositivo che permette di visualizzare i vasi sanguigni e il flusso del sangue al loro interno. Ciò è molto utile perché la presenza di un tumore modifica il flusso sanguigno. L’ecografia è indolore e dura solo pochi minuti.
Nelle donne giovani con mammelle a componente prevalentemente ghiandolare, l’ecografia esegue una valutazione più accurata della mammografia.
Risonanza magnetica nucleare (RMN): tecnica radiologica che utilizza i campi magnetici per elaborare immagini dettagliate delle strutture interne dell’organismo. Per la migliore riuscita è indispensabile rimanere sdraiate e ferme quanto più possibile sul lettino che si trova all’interno di un cilindro di metallo. Prima di entrare nel cilindro è necessario rimuovere ogni oggetto metallico. I portatori di pacemaker o altri tipi di clip metalliche chirurgiche non possono sottoporsi alla RMN a causa dei campi magnetici. Se si soffre di claustrofobia, è opportuno informare il medico. L’intera procedura può richiedere fino a un’ora ed è indolore. Talvolta, per ottenere immagini più chiare, viene iniettato per via endovenosa un mezzo di contrasto.
Agobiopsia: procedura che permette di prelevare dal nodulo mammario alcuni campioni di tessuto utilizzando un ago di calibro più grande di quello usato per l’agoaspirato (v. sotto). Si può effettuare talvolta in anestesia locale. Il materiale prelevato è analizzato in laboratorio da un patologo. Dopo l’esame, nell’area sede del prelievo possono formarsi uno o più ematomi – in funzione del numero di prelievi eseguiti. Gli ematomi scompaiono entro un paio di settimane.
Agoaspirato: procedura ambulatoriale semplice e di breve durata che permette di prelevare dal nodulo mammario (o, più spesso, da un linfonodo ascellare ingrossato) un campione di cellule utilizzando un ago sottile e una siringa. Il materiale prelevato è analizzato in laboratorio per stabilirne la natura. Essendo la mammella sensibile, la procedura può risultare leggermente fastidiosa. Generalmente il prelievo è effettuato sotto controllo radiografico o ecografico in modo che il medico abbia la certezza di averlo eseguito all’interno della lesione.
Analisi del sangue: servono per controllare le condizioni generali.
Biopsia escissionale: asportazione chirurgica dell’intero nodulo, che viene poi analizzato in laboratorio. Si esegue in anestesia generale o locale; può richiedere il ricovero per una notte, ma in alcuni centri si effettua come intervento ambulatoriale (o di day surgery).
TRATTAMENTO
L’intervento riabilitativo rappresenta una parte importante del trattamento del tumore mammario e deve essere iniziato quanto più precocemente possibile dopo l’intervento chirurgico. È finalizzato a mantenere una corretta funzionalità dell’arto, impedire le retrazioni muscolari e/o cutanee, evitare posture scorrette provocate dalla ferita o dal dolore e prevede l’esecuzione di esercizi respiratori, mobilizzazioni passive e attive degli arti, educazione posturale e drenaggio linfatico dell’arto superiore.
Alcune terapie che possono essere eseguite, sempre e solo previa autorizzazione del medico, sono:
- Rieducazione motoria
- Drenaggio linfatico manuale
- Rieducazione propriocettiva
- Rieducazione posturale globale
- Ginnastica posturale di gruppo
- Taping neuromuscolare per il trattamento della cicatrice e per l’effetto drenante
